МСХ групп 
Galina A. Melnichenko, et al. / Consilium Medicum. 2019; 21 (4): 14–20. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.4.190337

Оригинальная статья

Йододефицитные заболевания щитовидной железы в Российской Федерации: современное состояние проблемы. Аналитический обзор публикаций и данных официальной государственной статистики (Росстат)

Г.А.Мельниченко, Е.А.Трошина, Н.М.Платонова, Е.А.Панфилова, А.А.Рыбакова, Ф.М.Абдулхабирова, Ф.А.Бостанова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
troshina@inbox.ru
Аннотация
Российская Федерация относится к странам с доказанным природным дефицитом йода. Йододефицитные заболевания – патологические состоя- ния, развивающиеся в результате дефицита йода в питании, которые могут быть предотвращены нормализацией его потребления. Во многих странах мира удалось добиться существенного снижения заболеваемости тиреопатиями, ассоциированными с дефицитом йода в питании, путем законодательно принятого решения об обязательном йодировании соли, однако в РФ проблема сохраняется. Целью данной работы являлось со- ставление эпидемиологической характеристики тиреопатий, ассоциированных с дефицитом йода, в разных регионах РФ на основании анализа последних публикаций и предоставленных данных официальной статистики (Росстат); сформулированы выводы. В России вновь зарегистрирова- но нарастание частоты случаев кретинизма (тяжелой умственной отсталости), связанного с выраженным внутриутробным дефицитом йода. Рас- четы показывают, что около 1,5 млн жителей России могут иметь умственную отсталость и связанную с этим инвалидизацию вследствие дефици- та йода в питании. Таким образом, актуальность и последствия проблемы йододефицита очевидны. Ключевые слова: йододефицитные заболевания, щитовидная железа, зоб, эпидемиология, профилактика. Для цитирования: Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Платонова Н.М. и др. Йододефицитные заболевания щитовидной железы в Российской Фе- дерации: современное состояние проблемы. Аналитический обзор публикаций и данных официальной государственной статистики (Росстат). Consilium Medicum. 2019; 21 (4): 14–20. DOI: 10.26442/20751753.2019.4.190337
Original Article
Iodine deficiency thyroid disease in the Russian Federation: the current state of the problem. Аnalytical review of publications and data of official state statistics (Rosstat)
Galina A. Melnichenko, Ekaterina A. Troshina, Nadegda M. Platonova, Elena A. Panfilova, Anastasia A. Rybakova, Fatima M. Abdulkhabirova, Fatima A. Bostanova
Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia
troshina@inbox.ru
Abstract
Russian Federation refers to countries with proven natural iodine deficiency. Iodine deficiency disorders are pathological conditions that develop because of iodine deficiency in the diet, which can be prevented by normalization of its intake. Many counties of the world achieved significant decline in the incidence of thyropathies, associated with iodine deficiency, through the legislative of universal salt iodization, but in Russian Federation, this problem remains relevant. The aim of this review was to complain epidemiological characteristics of iodine deficiency-associated thyropathies in various regions of Russia, based on the analysis of the latest publications on this topic and the data provided by official statistics (Rosstat); we formulated conclusions. In Russia again registered an increase in the frequency of cretinism (severe mental retardation), associated with severe intrauterine iodine deficiency. Calculations show that about 1.5 million people in Russia may have mental retardation and related disability due to iodine deficiency in diet. Thus, the relevance and consequences of the iodine deficiency problem are obvious. Key words: iodine deficiency disorders, thyroid gland, goiter, epidemiology, prevention. For citation: Melnichenko G.A., Troshina E.A., Platonova N.M. et al. Iodine deficiency thyroid disease in the Russian Federation: the current state of the problem. Аnalytical review of publications and data of official state statistics (Rosstat). Consilium Medicum. 2019; 21 (4): 14–20. DOI: 10.26442/20751753.2019.4.190337
Часть 1. Данные официальной государственной статистики и контрольно-эпидемиологических исследований йододефицитных заболеваний в Российской Федерации
По данным Единой межведомственной информационно- статистической системы, количество заболеваний, связан- ных с микронутриентной недостаточностью, выросло в России с 2 255 753 в 2005 г. до 2 599 860 в 2011 г. Вся терри- тория России является йододефицитной. Более чем у 1/2 де- тей средние показатели йодурии остаются ниже нормы – медиана йодурии 82,2 мкг/л (от 17 до 125 мкг/л), а зоб на- блюдается у 5,6–38% школьников [1].
Показатели заболеваемости диффузным зобом, свя- занным с йодной недостаточностью среди всего населе- ния, регистрировались на уровне выше среднероссий- ских в 30 субъектах РФ [2].
По данным Росстата (статистические формы №63 Минздравсоцразвития России «Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью», и №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечеб- ного учреждения, Росстат»), средний показатель распро- страненности эндемического и других форм нетоксиче- ского зоба среди взрослого населения в период с 2009 по 2015 гг. в РФ составил 931 случай на 100 тыс. населения и колебался от 903 (в 2010 г.) до 978 случаев на 100 тыс. чело- век (в 2015 г.). Проведенный анализ позволил судить о не- котором росте распространенности указанной патологии.Самыми неблагоприятными регионами в отношении рас- пространенности эндемического и других форм нетокси- ческого зоба являлись Брянская область, Алтайский край, Чувашская Республика, республики Карелия, Крым и др. Показатель заболеваемости эндемическим и другими фор- мами нетоксического зоба у взрослого населения в сред- нем составил 144 случая на 100 тыс. человек и колебался от 133 в 2014 г. до 154 в 2009 г. Заболеваемость детского населения в возрасте 0–14 лет эндемическим и другими формами нетоксического зоба составила в среднем 44 слу- чая на 100 тыс. населения: от 40 в 2013 г. до 48 в 2011 г. За- болеваемость подростков в возрасте 15–17 лет эндемиче- ским и другими формами нетоксического зоба за тот же период времени – в среднем 20 случаев на 100 тыс. чело- век, колебалась от 17 в 2014 г. до 23 в 2009 г. Заболевае- мость детей 0–14 лет синдромом врожденной йодной не- достаточности (кретинизм) составила в среднем 1 случай на 100 тыс. населения. При статистической обработке данных отмечена положительная динамика в виде небольшо- го снижения заболеваемости эндемическим и другими формами нетоксического зоба у взрослого населения и у подростков в возрасте 15–17 лет, что может быть связано с проведением региональных профилактических программ. У детей 0–14 лет, несмотря на проведение региональных программ, предусматривающих обеспечение питания ор- ганизованных детских коллективов обогащенными йодом продуктами, значимой динамики не выявлено [3].
Следует учитывать, что представленные цифры отра- жают данные официальной статистики.
При проведении многолетних контрольно-эпидемиоло- гических исследований йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) в России показано, что фактическая распростра- ненность диффузного нетоксического зоба у школьников 8–10 лет превышает регистрируемую в 10 раз [4, 5].
Драматические последствия длительного некомпенси- рованного дефицита йода зафиксированы к 2015–2016 гг. в регионах с тяжелым природным дефицитом йода. Так, в Республике Тыва отмечена высокая распространенность йододефицитных тиреопатий: 4058,3 на 100 тыс. человек. Для сравнения: на всей территории РФ распространен- ность йододефицитных тиреопатий составила 2218,7 на 100 тыс. человек. Заболеваемость ЙДЗ в Республике Тыва составила 622,4 на 100 тыс. человек, на всей территории РФ – 357,5 на 100 тыс. человек (Росстат, 2016 г.).
Несколько лет назад Правительством РФ приняты осно- вы политики здорового питания с сильным уклоном на крупномасштабное обогащение пищевых продуктов. Минздравом России активизирована законотворческая работа. Доказано, что все ЙДЗ могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода.
Тем не менее профилактические мероприятия в стране не носят постоянного и систематического характера, не охватывают все население, а средства для профилактики нередко не соответствуют международным стандартам. На начало 2018 г. из всех стран бывшего СССР только Россия и Украина не имели законодательного регулирования йод- ной профилактики.
В табл. 1 сведены результаты анализа публикаций, най- денных в открытом доступе, за период 2016–2018 гг., а так- же более ранние сведения для некоторых субъектов РФ. Поиск проводился с использованием научной электрон- ной библиотеки eLibrary (https://elibrary.ru/, дата обраще- ния 03.12.2018). Среди данных представлены: медиана йодурии, распространенность/заболеваемость зобом (%), а также сведения о профилактических мероприятиях ЙДЗ (региональных программах).
Таблица 1. Основные показатели оценки степени тяжести йодного дефицита и профилактические мероприятия в различных субъектах РФ [6–29] Table 1. Main parameters of iodine deficiency severity assessment and prevention measures in different subjects of Russian Federation [6–29]
РегионГодПоказатели оценки тяжести йодного дефицитаПрофилактические мероприятия,
медиана йодурии, мкг/л (норма 100–300 мкг/л)частота зоба, % (норма – менее 5%)% семей, использующих ЙС (норма – не менее 90%)
Чувашская Республика201348–705,8–2003–2013 гг.: «Региональная программа ликвидации ЙДЗ у детей и подростков на территории Чувашской Республики» (применение Йодомарина)
Республика Башкорто- стан (Уфа)2016Сельские жите- ли – 52; город- ские – 88–52С 2007 по 2016 г. действовала программа «Школьное молоко» (групповая профи- лактика школьников молоком с йодсо- держащим компонентом), остановлена из-за недостаточности финансирования
Тюменская область20161066,832,4 – студенты, 21,7 – школьникиС 1997 г.: «Региональная программа про- филактики йодного дефицита в соответ- ствии с постановлением главного госу- дарственного санитарного врача по Тю- менской области от 15.09.1997 №17 “О про- филактике йододефицитных состояний” и распоряжением губернатора Тюменской области от 30.10.1997 №694-р “О профи- лактике йододефицитных состояний”»
Рязанская область2016–22,433% семей не исполь- зуют ЙС, 93% опро- шенных родителей со- общили о том, что профилактика ЙДЗ не проводитсяНет
Санкт-Петербург20151481,644,1% женщин репро- дуктивного возраста используют ЙСС 1999 г. – выборочная групповая профи- лактика школьников йодсодержащими продуктами
Москва20111044,63–Нет
Тверская область20076217–Нет
Пермский край20151008–С 2000 г. – «Совершенствование схем те- рапии и профилактики йододефицитных заболеваний с использованием природ- ных ресурсов края». Групповая профи- лактика (на основе постановления Пра- вительства РФ от 1999 г.
Республика Мордовия2016–7754Региональных профилактических меро- приятий нет, регион проводит только об- разовательные мероприятия
Республика Дагестан20146929,5–2002–2013 гг.: групповая профилактика (прием йодсодержащих препаратов школьниками)
Сибирский федеральный округ2013С 1998 г. – выборочная групповая профилактика и альтернативная профилактика: Липиодол
Красноярский край30–5841–
Народы Севера30––
Республика Хакасия2439–
Республика Алтай20144728,5–Нет
Кемеровская область201497––Использование ЙС в питании детей и подростков началось с 1999 г., активное проведение – после 2000 г.
Республика Татарстан2014––45,8С 2002 г. в школьных учреждениях обес- печивается 100% использование ЙС
Новосибирск20099320–Нет
Иркутск20098,835–Региональной программы нет, до 2007 г. добавлялись йодированные дрожжи
Кабардино-Балкарская Республика2013С 2000 г. в рамках постановления Прави- тельства Кабардино-Балкарской Респуб- лики №286 «О профилактике заболева- ний, связанных с дефицитом витаминов и микронутриентов йода и фтора» в рес- публике проводится обеспечение органи- зованных детских учреждений йодиро- ванно-фторированной солью
Равнина7814–17,4–
Горная зона4522–
Магадан2012Нет
Приморские территории13328–
Территории, далекие от моря67–7135–
Самара201457,7–64,530,4–2011–2015 гг. – Программа «Здоровое питание населения Самарской области»
Таким образом, на основании анализа данных, представ- ленных в публикациях, установлено, что в исследуемых регионах сохраняется дефицит йода в питании. Медиана йодурии находится ниже порогового уровня в 100 мкг/л, соответствующего нормальному потреблению йода, за ис- ключением Санкт-Петербурга и Тюменской области, а в Иркутске медиана йодурии у школьников соответствует тяжелому йодному дефициту.
Во всех регионах распространенность зоба превышала пороговое значение 5%, за исключением Санкт-Петербур- га. В остальных регионах частота зоба среди детей соответ- ствовала средней степени тяжести ЙДЗ, т.е. находилась в пределах от 20 до 29,9%. В Иркутске, Хакасии, Красно- ярском крае, Республике Мордовии была выявлена тяже- лая степень йодной эндемии с частотой выявления увели- ченной щитовидной железы среди детей более 30%. Эти данные сопоставимы с наличием или отсутствием в регио- не программы профилактических мероприятий ЙДЗ. Про- ведение санитарно-просветительской работы среди насе- ления улучшает показатели ЙДЗ, однако не позволяет до- стигнуть оптимальной обеспеченности населения йодом.
Для динамического мониторинга основных эпидемио- логических показателей, таких как заболеваемость, рас- пространенность ЙДЗ у детей и взрослого населения РФ, за период 2009–2016 гг., позволяющих оценить эффектив- ность программы ликвидации йодной недостаточности, мы использовали данные статистических форм №63 Минздрава России и №12, Росстат.
На всей территории РФ распространенность зоба (ко- ды Международной классификации болезней – МКБ: Е01.0–2+Е04) среди всех возрастных групп, по данным Росстата (2016 г.), составила 1,2%, при этом среди детей в возрасте 0–14 лет зафиксировано 181 595 случаев зоба, у подростков 15–17 лет – 102 956, у взрослых – 144 734. Среди отдельно проанализированных регионов особое внимание обращает на себя Республика Алтай, где рас- пространенность зоба достигла 7,4%, при этом 176 зафик- сированных случаев зоба – дети 0–14 лет, 876 случаев – подростки 15–17 лет, 71 511 случаев – взрослые. Среди исследуемых регионов минимальное значение распро- страненности зоба составило 0,6% (Магаданская область и Республика Татарстан).
Следует отметить, что распространенность зоба вычис- лялась как отношение количества абсолютных случаев, по- лученных нами из имеющихся данных официальной госу- дарственной статистики (форма №12, Росстат), к числу на- селения субъекта РФ (Росстат) на момент 1 января 2016 г.
В табл. 2 указаны значения распространенности зоба: эндемического зоба, связанного с йодной недостаточ- ностью (код МКБ-10: Е01.0–2) и другими формами неток- сического зоба (код МКБ-10: Е04) для различных террито- риальных субъектов РФ за период 2009–2015 гг.
Таблица 2. Распространенность эндемического зоба, связанного с йодной недостаточностью (код МКБ-10: Е01.0–2), и других форм нетоксического зоба (Е04) у населения РФ на 100 тыс. населения Table 2. Prevalence rate of hypothyroidism associated with iodine deficiency (ICD-10 code Е01.0-2) and other forms of nontoxic goiter (Е04) in Russian Federation per 100 000 population
Федеральный округ2009201020112012201320142015p valuekR2
Центральный1072,21008,81038,71057,61041,2965,01039,30,3710,1619
Северо-Западный897,4960,8949,91010,9995,1979,101143,30,022+0,6833
Южный423,5693,4655,3678,8754,2681,90742,60,068+0,5181
Северо-Кавказский1784,71729,71776,91677,91722,51771,70,6470,05761
Приволжский1240,91219,61245,91220,91251,21210,61228,90,5920,06134
Уральский857,6845,5882,6899,8878,0865,2955,70,082+0,4859
Сибирский1506,01468,71479,11499,21519,91442,61478,10,5380,08024
Дальневосточный1159,61100,61078,41053,21125,61037,7966,50,030–0,6434
Крымский2723,12075,6––
РФ1155,41132,51141,41155,71162,01137,31183,00,2480,2544
Для статистической обработки данных применялась ли- нейная регрессионная модель, производился расчет угла наклона линии тренда (k; количественное выражение ди- намики распространенности/заболеваемости), при помо- щи t-критерия Стьюдента проводилась оценка значимо- сти k: считался достоверным (наличие динамики) при уровне p value (p)<0,05. Обработка данных проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2013, R (version 3.2.3).
Данные динамического мониторинга распространенно- сти зоба у населения РФ за период 2009–2016 гг. подтвер- дили высокую распространенность йододефицитной пато- логии щитовидной железы. Показатель распространенно- сти зоба на всей территории РФ, как было сказано, соста- вил 1,2%, наибольшая распространенность зоба зафикси- рована в Крымском федеральном округе. Нами выявлен статистически достоверный (p<0,05) рост распространен- ности зоба в Северо-Западном, Южном и Уральском феде- ральном округе. Таким образом, проводимые региональ- ные программы следует признать неэффективными. Сни- жение распространенности отмечено в Дальневосточном федеральном округе.
В табл. 3 представлены данные заболеваемости синдро- мом врожденной йодной недостаточности (код МКБ-10: Е00) у населения РФ.
Таблица 3. Заболеваемость синдромом врожденной йодной недостаточности (код МКБ-10: Е00) у населения РФ на 100 тыс. человек Table 3. Incidence of congenital iodine deficiency syndrome (ICD-10 code Е00) in Russian Federation per 100 000 population
Федеральный округ2009201020112012201320142015p valuekR2
Центральный0,1158350,1405240,2549050,1297430,0929091,6974282,0680980,0328+0,6313
Северо-Западный0,0891380,0220330,3522740,0512440,0799510,3327572,0509590,1070,435
Южный0,0785970,2021030,3176580,3169111,6375031,6187290,00655+0,8708
Северо-Кавказский0,2969620,4767430,2949570,114991,2883680,9702450,1550,4332
Приволжский0,1160560,170570,123830,0771510,0100831,4464320,9127010,0957+0,4566
Уральский0,3100780,2731671,2906491,5893361,5829980,7403790,3010,2608
Сибирский0,2302320,1921440,2389380,1713310,0051851,8908672,0914870,0502+0,5685
Дальневосточный0,1083580,2542461,0023970,3511110,0641150,6914280,5481420,5330,08225
Крымский2,1581877,269272–+
РФ0,1606720,1750010,3758780,279610,3240371,4970031,6339520,0171+0,7116
При статистической обработке данных получены сле- дующие сведения: отмечен статистически достоверный рост заболеваемости синдромом врожденной йодной не- достаточности в целом в РФ, в Центральном, Южном, Приволжском, Сибирском и Крымском федеральном округе. На остальной территории РФ динамика отсутство- вала. Снижения заболеваемости не зафиксировано.
Часть 2. Профилактика йододефицитных заболеваний
Всеобщее йодирование соли рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения в качестве универсального высокоэффективного метода массовой йодной профилак- тики. Всеобщее йодирование соли означает, что практиче- ски вся соль для употребления человеком (т.е. продающая- ся в магазинах и используемая в пищевой промышленно- сти) должна быть йодирована. Для достижения оптималь- ного потребления йода (150 мкг/сут) Всемирная организа- ция здравоохранения и Международный совет по контро- лю за ЙДЗ рекомендуют добавление в среднем 20–40 мг йода на 1 кг соли.
В качестве йодирующей добавки рекомендовано исполь- зовать йодат калия.
Проведение массовой йодной профилактики на посто- янной основе приводит к значительному снижению рас- пространенности всех форм зоба у населения.
Групповая и индивидуальная йодная профилактика – использование профилактических доз йода.
Применение йодированной соли (ЙС) во многих слу- чаях способно ликвидировать йодный дефицит. Однако в определенные периоды жизни (беременность, кормление грудью, детский и подростковый периоды) физиологиче- ская потребность в йоде возрастает и организм нуждается в дополнительном поступлении йода. В таких случаях проводится индивидуальная и групповая йодная профи- лактика.
Профилактика в масштабе определенных групп повы- шенного риска по развитию ЙДЗ (дети до 2 лет, беремен- ные и кормящие женщины) осуществляется путем приема фармакологических средств, содержащих физиологиче- скую дозу калия йодида. В группах повышенного риска до- пустимо использовать только фармакологические сред- ства, содержащие точно стандартизированную дозу йода. В этих группах населения особенно высока распростра- ненность эндемического зоба, и, следовательно, прием ле- карственных средств с точной дозировкой йодида калия имеет не только профилактическое, но и лечебное значе- ние.
Рекомендуемые дозы калия йодида для проведения про- филактики в группах повышенного риска по развитию ЙДЗ [30]:
• 90 мкг – для детей от 0 до 5 лет;
• 250 мкг – для беременных и кормящих женщин.
Опыт многих стран мира свидетельствует, что наиболее эффективным путем решения проблемы дефицита йода являются проведение адекватной массовой, групповой и индивидуальной профилактики дефицита йода, а также объективный контроль эффективности проводимых программ.
Далее приведены примеры йодной профилактики с ана- лизом ее эффективности на примере регионов с разной степенью выраженности природного йодного дефицита.
Республика Татарстан
После постановления Кабинета Министров Республики Татарстан №484 «О профилактике йододефицитных со- стояний у населения Республики Татарстан», вышедшего 28 июля 2001 г., с 2002 г. в Татарстане налажено производ- ство продуктов, обогащенных йодом и другими микронут- риентами.
В школьных учреждениях обеспечивается 100% исполь- зование ЙС при организации питания детей и подростков в организованных коллективах, учащихся учреждений на- чального и среднего образования, а также лиц, проживаю- щих в государственных стационарных учреждениях соци- ального обслуживания населения, что подтверждается при надзорных мероприятиях.
Проанализированы данные о йододефицитных состоя- ниях в Республике Татарстан. Согласно данным офици- альной государственной статистики (Росстат) за период 2009–2015 гг. не получено статистически значимой дина- мики в отношении распространенности зоба (данные на 100 тыс. человек представлены в табл. 4).
Таблица 4. Динамика распространенности зоба в Республике Татарстан Table 4. Dynamics of goiter prevalence rate in the Republic of Tatarstan
2009201020112012201320142015p valueR2
593,1589,2591,3599,9570,8582,7606,90,9130,002663
Несмотря на то что обеспеченность населения йодиро- ванными продуктами возросла в 1,6–1,8 раза, потребление ЙС по-прежнему остается на недостаточном уровне. Кро- ме того, наблюдается снижение динамики потребления ЙС до 45,6% на 2016 г. (табл. 5).
Таблица 5. Реализация ЙС в Республике Татарстан Table 5. Iodised salt sale in the Republic of Tatarstan
Год201320142016
% ЙС68,154,545,6
С учетом данной прогностически неблагоприятной тен- денции в республике планируется проект нового плана ме- роприятий, направленных на снижение и профилактику йододефицитных состояний среди населения республики, который проходит сейчас межведомственное согласова- ние.
Республика Северная Осетия – Алания
В табл. 6 представлена динамика распространенности зоба в данном регионе.
Таблица 6. Динамика распространенности зоба в Республике Северная Осетия – Алания Table 6. Dynamics of goiter prevalence rate in the Republic of North Ossetia
2009201020112012201320142015p valueR2
108,8132,8115,8170,9109,9172,4256,50,050,56
Отмечается тенденция к росту распространенности зо- ба, что диктует необходимость пересмотра существующих региональных постановлений и проведения в широком масштабе образовательных программ среди взрослого и детского населения по профилактике йододефицитных со- стояний.
Республика Тыва (регион тяжелого йодного дефицита)
В 2000 г. правительство республики инициировало про- филактические мероприятия постановлением «Неотлож- ные меры борьбы с йододефицитными заболеваниями в Республике Тыва на 2000–2002 годы», в число которых вошли:
• Завоз ЙС.
• Йодирование мяса животных через кормовую соль.
• Групповая и индивидуальная йодная профилактика детей, беременных и кормящих женщин Антиструмином.
• На средства международной благотворительной организации KIWANIS в 2002 г. был закуплен и поставлен в Республика Тыва минисолезавод по йодированию соли для животных, который прекратил свою работу в 2009 г.
• При мониторинге в 2008 г. по результатам анкетирования пищевая поваренная ЙС употребляется в 47% семей. Всем беременным женщинам назначаются препараты йода в женских консультациях. Уровень врожденного гипотиреоза снизился до показателей РФ. В 2009 г. проведен массовый профилактический осмотр «Национальный проект “Здоровье”» – ЙДЗ среди взрослого населения – 38,9% и транзиторный гипотиреоз встречался у 20% новорожденных.
Нами также проанализированы данные официальной государственной статистики распространенности зоба среди всех групп населения в данном регионе. Данные на 100 тыс. населения представлены в табл. 7.
Таблица 7. Динамика распространенности зоба в Республике Тыва Table 7. Dynamics of goiter prevalence rate in the Republic of Tuva
2009201020112012201320142015p valueR2
3648,53509,23371,73356,43395,63477,03611,20,8290,01
Заключение
Заболевания, связанные с дефицитом йода, полностью предотвратимы только при проведении популяционной профилактики ЙС (использование ее в питании, в том числе в пищевой промышленности).
Несмотря на принятые многокомплексные меры по профилактике йододефицитных заболеваний и снижение уровня заболеваемости, в том числе врожденного гипоти- реоза, в регионах не достигнуты целевые показатели. Кро- ме того, при снижении контроля за проведением профи- лактических мероприятий отмечается отрицательная ста- тистическая динамика за короткие сроки наблюдения.
Таким образом, главной причиной отсутствия в России значительного прогресса в деле устранения дефицита йода в питании и связанных с ним заболеваний являются отсут- ствие закона о профилактике ЙДЗ и централизованной си- стемы (как на федеральном, так и на региональном уров- не), осуществляющей контроль за профилактическими ме- роприятиями. Добровольная модель потребления ЙС не отвечает международным критериям профилактических программ и доказывает отсутствие значимого эффекта в достижении прогресса ликвидации йодного дефицита. Не- обходимо законодательное внедрение массовой профи- лактики ЙДЗ.
Дополнительная информация
Источник финансирования. Часть 1: поисково-анали- тическая работа по подготовке рукописи проведена при финансовом обеспечении, выделенном на выполнение НИР «Молекулярно-генетические механизмы развития аутоиммунных и йододефицитных заболеваний щитовид- ной железы и новые горизонты для таргетной персонифи- цированной терапии», выполняемой в рамках государст- венного задания 2017–2019 гг.
Financing source. Part 1. The research and analytical work at the manuscript preparation was performed under the financial support provided for research scientific work “Molecular and genetic mechanisms of autoimmune and iodine deficiency thyroid gland disorders and new frontiers of targeted personalized therapy” performed under the state assignment for years 2017–2019.
Благодарности. Выражаем благодарность главным вне- штатным эндокринологам Республики Татарстан, Респуб- лики Северная Осетия–Алания, Республики Тыва.
Acknowledgement. We thank the leading non-staff endocrinologists of the Republic of Tatarstan, the Republic of North Ossetia-Alania, and the Republic of Tuva.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Платонова Н.М. Йодный дефицит: современное состояние проблемы. Клиническая и экс- периментальная тиреоидология. 2015; 11 (1): 12–21. [Platonova N.M. Iodnyi defitsit: sovremennoe sostoianie problemy. Klinicheskaia i eksperimental'naia tireoidologiia. 2015; 11 (1): 12–21 (in Russian).]
2. О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов, развитию производства пищевых продуктов функционального и специализированного на- значения. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ №31 от 14 июня 2013 г. Москва. [O merakh po profilaktike zabolevanii, obuslovlennykh defitsitom mikronutrientov, razvitiiu proizvodstva pishchevykh produktov funktsional'nogo i spetsializirovannogo naznacheniia. Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha RF №31 ot 14 iiunia 2013 g. Moscow (in Russian).]
3. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Панфилова Е.А., Панфилов К.О. Аналитический обзор по результатам мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009–2015 гг. Проблемы эндо- кринологии. 2018; 64 (1): 21–37. [Troshina E.A., Platonova N.M., Panfilova E.A., Panfilov K.O. Analiticheskii obzor po rezul'tatam monitoringa osnovnykh epidemiologicheskikh kharakteristik iododefitsitnykh zabolevanii u naseleniia Rossiiskoi Federatsii za period 2009–2015 gg. Problemy endokrinologii. 2018; 64 (1): 21–37 (in Russian).]
4. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные за- болевания в Российской Федерации: время принятия решений. Под. ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М., 2012. [Troshina E.A., Platonova N.M., Abdulkhabirova F.M., Gerasimov G.A. Iododefitsitnye zabolevaniia v Rossiiskoi Federatsii: vremia priniatiia reshenii. Pod. red. I.I.Dedova, G.A.Mel'nichenko. Moscow, 2012 (in Russian).]
5. Платонова Н.М. Йододефицитные заболевания (профилактика, диагностика, лечение и мониторинг). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2010. [Platonova N.M. Iododefitsitnye zabolevaniia (profilaktika, diagnostika, lechenie i monitoring). Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2010 (in Russian).]
6. Пешкова Г.П., Кирюшин В.А., Ключникова Н.М., Акишин С.В. Питание и микронутриентная недостаточность населения Рязанской области. Научно-медицинский вестник Централь- ного Черноземья. 2017; 70: 49–53. [Peshkova G.P., Kiriushin V.A., Kliuchnikova N.M., Akishin S.V. Pitanie i mikronutrientnaia nedostatochnost' naseleniia Riazanskoi oblasti. Nauchno-meditsinskii vestnik Tsentral'nogo Chernozem'ia. 2017; 70: 49–53 (in Russian).]
7. Кучма В.Р., Белякова Н.А., Ларева А.В. и др. Эффективность групповой йодной профилак- тики у детей, проживающих в йододефицитном регионе. Вопросы современной педиат- рии. 2007; 6 (6): 28–30. [Kuchma V.R., Beliakova N.A., Lareva A.V. i dr. Effektivnost' gruppovoi iodnoi profilaktiki u detei, prozhivaiushchikh v iododefitsitnom regione. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2007; 6 (6): 28–30 (in Russian).]
8. Краснов М.В., Краснов В.М., Будылина М.В. Проблема йодного дефицита на территории Чувашской республики. Педиатрия. 2015. [Krasnov M.V., Krasnov V.M., Budylina M.V. Problema iodnogo defitsita na territorii Chuvashskoi respubliki. Pediatriia. 2015 (in Russian).]
9. Соболева Д.Е. Йодное обеспечение взрослого населения Санкт-Петербурга. Иннова- ционные технологии в эндокринологии Сборник тезисов III Всероссийского эндокрино- логического конгресса с международным участием. ФГБУ «Эндокринологический на- учный центр» Минздрава России; ОО «Российская ассоциация эндокринологов». М., 2017; с. 530–1. [Soboleva D.E. Iodnoe obespechenie vzroslogo naseleniia Sankt-Peterburga. Innovatsionnye tekhnologii v endokrinologii Sbornik tezisov III Vserossiiskogo endokrinologicheskogo kongressa s mezhdunarodnym uchastiem. FGBU "Endokrinologicheskii nauchnyi tsentr' Minzdrava Rossii; OO "Rossiiskaia assotsiatsiia endokrinologov'. Moscow, 2017; p. 530–1 (in Russian).]
10. Камалов К.Г., Солтаханов Э.М., Газимагомедов Г.А. Распространенность эндемического зоба и йододефицита в популяции мальчиков в возрасте 11–13 лет в различных эколого- географических зонах республики Дагестан. Исследования и практика в медицине. 2018; 5 (3): 10–9. [Kamalov K.G., Soltakhanov E.M., Gazimagomedov G.A. Rasprostranennost' endemicheskogo zoba i iododefitsita v populiatsii mal'chikov v vozraste 11–13 let v razlichnykh ekologo-geograficheskikh zonakh respubliki Dagestan. Issledovaniia i praktika v meditsine. 2018; 5 (3): 10–9 (in Russian).]
11. Алиметова К.А., Абусуев С.А., Асельдерова З.М. Проблема йододефицита у детей на тер- ритории г. Махачкалы. Science prospect. Биотехнологии и медицина. 2015; 64 (1): 7–12. [Alimetova K.A., Abusuev S.A., Asel'derova Z.M. Problema iododefitsita u detei na territorii g. Makhachkaly. Science prospect. Biotekhnologii i meditsina. 2015; 64 (1): 7–12 (in Russian).]
12. Захохов Р.М., Узденова З.Х., Шогенова Ф.М. и др. Дифференцированная профилактика йодного дефицита у девочек Кабардино-Балкарии. Вестник новых медицинских техноло- гий. 2013; 20 (2): 413. [Zakhokhov R.M., Uzdenova Z.Kh., Shogenova F.M. i dr. Differentsirovannaia profilaktika iodnogo defitsita u devochek Kabardino-Balkarii. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2013; 20 (2): 413 (in Russian).]
13. Степанова Е.М., Моругова Т.В., Авзалетдинова Д.Ш., Денисова С.А. Оценка эффективности йодной профилактики в г. Уфе. Медицинский вестник Башкортостана. 2016; 11 (6): 71–5. [Stepanova E.M., Morugova T.V., Avzaletdinova D.Sh., Denisova S.A. Otsenka effektivnosti iodnoi profilaktiki v g. Ufe. Meditsinskii vestnik Bashkortostana. 2016; 11 (6): 71–5 (in Russian).]
14. Ямашкина Е.И., Мишарова А.П., Потапова А.С. и др. Образовательные мероприятия по профилактике йододефицитных заболеваний в республике Мордовия. Здоровье и образо- вание в XXI веке. 2018; 20 (7): 70–5. [Iamashkina E.I., Misharova A.P., Potapova A.S. et al. Obrazovatel'nye meropriiatiia po profilaktike iododefitsitnykh zabolevanii v respublike Mordoviia. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2018; 20 (7): 70–5 (in Russian).]
15. Герасимов Г.А. Россия – страна контрастов. Клиническая и экспериментальная тиреоидо- логия. 2017; 13 (2): 6–12. [Gerasimov G.A. Rossiia – strana kontrastov. Klinicheskaia i eksperimental'naia tireoidologiia. 2017; 13 (2): 6–12 (in Russian).]
16. Краснов М.В., Краснов В.М., Григорьева М.Н. Динамика йодного дефицита и йоддефицит- ных заболеваний на территории Чувашской Республики. Современные проблемы науки и образования. 2016; 6: 10. [Krasnov M.V., Krasnov V.M., Grigor'eva M.N. Dinamika iodnogo defitsita i ioddefitsitnykh zabolevanii na territorii Chuvashskoi Respubliki. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniia. 2016; 6: 10 (in Russian).]
17. Софронова Л.В., Кощеев С.Е., Трефилов Р.Н. Мониторинг тяжести йодного дефицита в Пермском регионе. Актуальные вопросы педиатрии материалы межрегиональной научно- практической конференции с международным участием. 2016; с. 106–10. [Sofronova L.V., Koshcheev S.E., Trefilov R.N. Monitoring tiazhesti iodnogo defitsita v Permskom regione. Aktual'nye voprosy pediatrii materialy mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. 2016; p. 106–10 (in Russian).]
18. Сазонова О.В., Березин И.И., Бородина Л.М. и др. Йододефицитные состояния среди де- тей школьного возраста города Самара. Фундаментальные исследования. 2014; 10: 170–3. [Sazonova O.V., Berezin I.I., Borodina L.M. et al. Iododefitsitnye sostoianiia sredi detei shkol'nogo vozrasta goroda Samara. Fundamental'nye issledovaniia. 2014; 10: 170–3 (in Russian).]
19. Макарова О.Б., Суплотова Л.А., Шарухо Г.В., Ковальжина Л.С. Эффективность программы профилактики йодного дефицита в Тюменской области. Медицинская наука и образова- ние Урала. 2017; 18 (4): 159–61. [Makarova O.B., Suplotova L.A., Sharukho G.V., Koval'zhina L.S. Effektivnost' programmy profilaktiki iodnogo defitsita v Tiumenskoi oblasti. Meditsinskaia nauka i obrazovanie Urala. 2017; 18 (4): 159–61 (in Russian).]
20. Суплотова Л.А., Макарова О.Б., Шарухо Г.В., Ковальжина Л.С. Роль питания в профилак- тике и коррекции йододефицитных состояний на эндемичной территории. Вопросы пита- ния. 2018; 87 (5): 27–36. [Suplotova L.A., Makarova O.B., Sharukho G.V., Koval'zhina L.S. Rol' pitaniia v profilaktike i korrektsii iododefitsitnykh sostoianii na endemichnoi territorii. Voprosy pitaniia. 2018; 87 (5): 27–36 (in Russian).]
21. Осокина И.В. Йодный дефицит в Центральной Сибири. Исследования, профилактика, мо- ниторинг. Saarbrucken: Palmarium academic publishing, 2013. [Osokina I.V. Iodnyi defitsit v Tsentral'noi Sibiri. Issledovaniia, profilaktika, monitoring. Saarbrucken: Palmarium academic publishing, 2013 (in Russian).]
22. Елизарьева Л.А., Лобанов Ю.Ф. Оценка йодного дефицита по результатам неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз по Алтайскому краю и Республике Алтай. Совре- менные проблемы науки и образования. 2014; 2. [Elizar'eva L.A., Lobanov Iu.F. Otsenka iodnogo defitsita po rezul'tatam neonatal'nogo skrininga na vrozhdennyi gipotireoz po Altaiskomu kraiu i Respublike Altai. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniia. 2014; 2 (in Russian).]
23. Папушина А.Ю., Максимова Н.Б. География проявления йодной недостаточности по при- родным зонам Алтайского края. География и природопользование Сибири. 2016; 21: 136–9. [Papushina A.Iu., Maksimova N.B. Geografiia proiavleniia iodnoi nedostatochnosti po prirodnym zonam Altaiskogo kraia. Geografiia i prirodopol'zovanie Sibiri. 2016; 21: 136–9 (in Russian).]
24. Квиткова Л.В., Зинчук С.Ф., Затолокина Е.Н. Проблема йодного дефицита у жителей сель- ского региона. Сибирский медицинский журнал. 2009; 1: 70–2. [Kvitkova L.V., Zinchuk S.F., Zatolokina E.N. Problema iodnogo defitsita u zhitelei sel'skogo regiona. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2009; 1: 70–2 (in Russian).]
25. Решетник Л.А., Гармаева С.Б., Самчук Д.П. и др. Современное состояние йодной эндемии в Иркутской области. Сибирский медицинский журнал. 2011; 1: 141–3. [Reshetnik L.A., Garmaeva S.B., Samchuk D.P. et al. Sovremennoe sostoianie iodnoi endemii v Irkutskoi oblasti. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2011; 1: 141–3 (in Russian).]
26. Тепешкина Н.В., Перевалов А.Я. Оценка эффективности профилактики йодного дефици- та среди детского населения города Междуреченска Кемеровской области. Гигиена и са- нитария. 2016; 95 (5): 471–6. [Tepeshkina N.V., Perevalov A.Ia. Otsenka effektivnosti profilaktiki iodnogo defitsita sredi detskogo naseleniia goroda Mezhdurechenska Kemerovskoi oblasti. Gigiena i sanitariia. 2016; 95 (5): 471– 6 (in Russian).]
27. Суханов А.В., Рымар О.Д., Мустафина С.В., Денисова Д.В. Показатели когнитивной функ- ции у подростков, проживающих в регионе с легким йодным дефицитом. Мир науки, куль- туры, образования. 2013; 38 (1): 267–71. [Sukhanov A.V., Rymar O.D., Mustafina S.V., Denisova D.V. Pokazateli kognitivnoi funktsii u podrostkov, prozhivaiushchikh v regione s legkim iodnym defitsitom. Mir nauki, kul'tury, obrazovaniia. 2013; 38 (1): 267–71 (in Russian).]
28. Захаренко Р.В., Ножнова Л.П., Ковальский Ю.Г. и др. О качестве профилактики йододе- фицитных заболеваний у беременных женщин г. Хабаровска. Здравоохранение Дальнего Востока. 2014; 2 (60): 18–21. [Zakharenko R.V., Nozhnova L.P., Koval'skii Iu.G. et al. O kachestve profilaktiki iododefitsitnykh zabolevanii u beremennykh zhenshchin g. Khabarovska. Zdravookhranenie Dal'nego Vostoka. 2014; 2 (60): 18–21 (in Russian).]
29. Горбачев А.Л., Луговая Е.А., Пермякова И.Ю. и др. Йодный дефицит и эндемический зоб у детей различных районов Магаданской области. 2012. [Gorbachev A.L., Lugovaia E.A., Permiakova I.Iu. et al. Iodnyi defitsit i endemicheskii zob u detei razlichnykh raionov Magadanskoi oblasti. 2012 (in Russian).]
30. World Health Organization, UNCsF, International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2007.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT AUTHORS
Мельниченко Галина Афанасьевна – акад. РАН, д-р мед. наук, проф., дир. Института клинической эндокринологии, зам. дир. ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». E-mail: teofrast2000@mail.ru
Galina A. Melnichenko – Acad. RAS, D. Sci. (Med.), Full. Prof., Endocrinology Research Centre. E-mail: teofrast2000@mail.ru
Трошина Екатерина Анатольевна – чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., рук. отд. терапевтической эндокринологии, зам. дир. по координации эндокринологической службы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». E-mail: troshina@inbox.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8520-8702
Ekaterina A. Troshina – Acad. RAS, D. Sci. (Med.), Full. Prof., Endocrinology Research Centre. E-mail: troshina@inbox.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8520-8702
Платонова Надежда Михайловна – д-р мед. наук, глав. науч. сотр., ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». E-mail: doc-platonova@inbox.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6388-1544
Nadegda M. Platonova – D. Sci. (Med.), Endocrinology Research Centre. E-mail: doc-platonova@inbox.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6388-1544
Панфилова Елена Александровна – врач-эндокринолог, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». E-mail: e4erepanova@gmail.com; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2770-1205
Elena A. Panfilova – endocrinologist, Endocrinology Research Centre. E-mail: e4erepanova@gmail.com; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2770-1205
Рыбакова Анастасия Андреевна – врач-эндокринолог, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». E-mail: aamamykina@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1248-9099
Anastasia A. Rybakova – endocrinologist, Endocrinology Research Centre. E-mail: aamamykina@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1248-9099
Абдулхабирова Фатима Магомедовна – канд. мед. наук, зав. лаб. цитологии и цитогенентики ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». E-mail: a-fatima@yandex.ru; ORCID: 0000-0001-8580-2421
Fatima M. Abdulkhabirova – Cand. Sci. (Med.), Endocrinology Research Centre. E-mail: a-fatima@yandex.ru; ORCID: 0000-0001-8580-2421
Бостанова Фатима Аслановна – клинический ординатор, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». E-mail: fabostanova@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5824-9536
Fatima A. Bostanova – Clinical Resident, Endocrinology Research Centre. E-mail: fabostanova@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5824-9536

Статья поступила в редакцию / The article received: 15.03.2019
Статья принята к печати / The article approved for publication: 29.04.2019
© 2022 modifilan